Sisätautien

Akuutti hengitysvajaus

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, akuutti hengitysvajaus, keuhko shokki

määritelmä

akuutti keuhkojen vajaatoiminta (ARDS) on akuutti keuhkovaurio potilailla, joilla on aikaisemmin olleet terveitä keuhkoja suoraan (että keuhko sijaitsevat) tai epäsuora (systeeminen, mutta ei päivätty sydän lähtevä) Syyt.

ARDS määritellään seuraavasti:

akuutti puhkeaminen
Nesteen kertyminen (=infiltraatit) keuhkon molemmilla puolilla (=kahdenvälinen), näkyvissä a Röntgen ylävartalon ( Rinnan röntgenkuva taka-etuosan sädepolulla)
Happikylläisyyden indeksi (= hapetusindeksi) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Tätä kutsutaan myös Horowitzin hapetusindeksiksi ja se ilmaisee valtimoiden hapen osapaineen osuuden (ts. Sydämestä poistuvan happea sisältävän veren) ja hengityksessä olevan hapen määrän hengitettäessä. Normaalisti osamäärä on 500 mmHg.
Keuhkojen kapillaarien tukkeutumispaine (= PCWP, kiilapaine) <18 mmHg eikä mitään näyttöä lisääntyneestä paineesta vasemmassa sydämessä.
Kiilapaine heijastaa vasemman sydämen painetta ja mitataan oikeanpuoleisella sydämen katetrilla. Normaali alue on välillä 5-16 mmHg.

Akuutti keuhkovaurio (ARDS) ja ALI (akuutti keuhkovaurio) erotetaan toisistaan. ALI on lievempi muoto ja eroaa määritelmästään akuutista keuhkovauriosta vain hapetusindeksillä välillä 200-300 mmHg.

taajuus

Yhdenmukaiset tiedot akuutti hengitysvajaus puuttuessa. Päivämäärät ovat välillä 5 - 50/100000 / vuosi.

Tehohoidossa lääke vaikuttaa noin 30%: iin potilaista.

syyt

Erotetaan toisistaan suora ja epäsuora keuhkovaurio (akuutti hengitysvajaus)

Suoria ovat:

Hengitä (=toive) mahalaukun sisältöä tai makeaa / suolaista vettä ("Melkein hukkuminen ")
Myrkyllisten (= myrkyllisten) kaasujen, kuten Savukaasu
Hyperbaarisen hapen hengittäminen
Myrkytys (= intoksikointi) nukutusaineilla
Ilmanvaihtoa vaativan keuhkokuumeen seurauksena (=keuhkokuume)

Epäsuorat syyt ovat:

Sepsis ("veremyrkytys")
Burns
Useita trauma
Rasvan embolia
Veren määrän korvaaminen luovutetulla verellä (= massansiirto)
Haiman akuutti tulehdus (= haimatulehdus)
shokki
Luuytimen / kantasolujen siirto

Akuutti keuhkojen vajaatoiminta haiman tulehduksessa

Haima sijaitsee kehossa ruuansulatuksen alussa. Se vapauttaa monia entsyymejä, joita tarvitaan nautitun ruoan hajottamiseen ja sulattamiseen. Haima voi tulehtua lääkityksen, aineenvaihduntahäiriöiden, infektioiden tai sapen kertymisen seurauksena. Tämän seurauksena ruoansulatusentsyymit, jotka yleensä pakataan turvallisesti, pääsevät haiman kudokseen ja tuhoavat sen. Akuutin tulehduksen yhteydessä ylävatsassa on voimakasta kipua, yleensä kuume ja selvästi paisunut vatsa löytyvät myös oireina.

Akuutti keuhkojen vajaatoiminta voi olla komplikaatio tästä tilasta. Haiman pysyvä tulehdus johtaa siihen, mitä kutsutaan kulutuskoagulopatiaksi. Veren hyytymisjärjestelmä aktivoituu pysyvästi pienellä jatkuvalla verenvuodolla. Tietyn ajan kuluttua hyytymistekijät ovat käytetty loppuun ja verenvuoto vaikeutuu, koska veri ei enää hyyty. Tämän kulutuskoagulopatian ensimmäiseen vaiheeseen liittyy monien pienten verihyytymien muodostuminen, jotka voivat häiritä veren virtausta muissa elimissä. Keuhkot ovat erityisen alttiita keskeytyneelle verenvirtaukselle ja reagoivat akuutin keuhkovaurion kanssa.

synnyssä

Akuutin keuhkovaurion (ARDS) kulku löytyy 3 vaihetta jakaa ne, jotka johtavat massiiviseen hajoamiseen keuhkokudoksessa:

eksudatiivinen vaihe: Seinä keuhkorakkuloihin (=keuhkorakkuloihin) ja Verisuonet (=kapillaareja) on vaurioitunut, mikä lisää proteiinien ja nesteiden läpäisevyyttä. Nesteitä on kertynyt (=turvotus) keuhkoihin.
varhainen lisääntymisvaihe: Keuhkosolut (Tyypin II pneumosyytit) menehtyy, minkä seurauksena pinta-aktiivisen aineen puutos (=Pinta-aktiivinen aine) ja siten nestettä alveoleissa (=keuhkorakkuloihin) voi saavuttaa. Alveolaarinen keuhkopöhö muodostuu. Lisäksi muodostuu ohuita seiniä (=kalvot) alveolien ja hengitysteitä yhdistävien haarojen välillä. Muodosta pienissä verisuonissa pienet verihyytymät (=mikrotrombeja). Tämä vaihe on palautuva.
myöhäinen lisääntymisvaihe: Keuhkot uudistetaan sisällyttämällä enemmän sidekudosta (= fibroosi). Tämä pätee myös keuhkojen ja keuhkojen väliseen seinämään veri. Tämä sakenee jopa viisi kertaa, mikä vaikeuttaa sekä veren virtausta että hapen pääsyä verenkiertoon. Tämä vaihe on peruuttamaton ja sillä on usein kohtalokas lopputulos.

oireet

Akuutin hengitysvajeen oireet ovat vaihekohtaisia.

Vaiheessa 1 veressä puuttuu happea (= hypoksia) ja lisääntynyt hengitysnopeus (= hyperventilaatio). Tämä johtaa happo-emästasapainon muutoksiin, pH nousee (= hengitysteiden alkaloosi).

Vaiheessa 2 hengenahdistus lisääntyy ja keuhkoissa on täplikäs, rakoinen tiivistyminen, jotka ovat näkyvissä röntgenkuvassa.

Vaiheessa 3 hypoksemian lisäksi hiilidioksidin osuus (= hyperkapnia) kasvaa, koska CO2: ta ei enää voida hengittää riittävästi. Tätä kutsutaan globaaliksi hengitysvajaukseksi, ja sille on ominaista putoava pO2 ja kasvava pCO2. Happo-emäs-tasapaino muuttuu happamaksi pH-arvoksi, mikä johtaa hengitysteiden asidoosiin. Röntgenkuvassa molemmin puolin on nyt varjoja.

diagnoosi

Röntgenkuvat tehdään akuutin keuhkovaurion etenemisen seuraamiseksi. Verenkaasuanalyysi (Veren otto korvakehään) tarvitaan happo-emästasapainon seurantaan. Keuhkojen toiminnassa akuutti keuhkojen vajaatoiminta osoittaa keuhkojen kyvyn imeä happea (= diffuusiokapasiteetti) ja keuhkojen venyvyyden (= vaatimustenmukaisuuden) heikkenemistä varhaisessa vaiheessa. Sydänkaiku suoritetaan sydänsairauden poissulkemiseksi.

Kolmen kriteerin on täytyttävä diagnoosin tekemiseksi:

Käynnistyskerroin
Hypoksia, joka ei reagoi hoitoon
Röntgenkuvaus keuhkojen muutoksista, joita ei voida jäljittää sydämen keuhkoödeemaan.

Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)

terapia

Jos mahdollista, akuutin keuhkovaurion syy tulisi poistaa, esim. verenkierrossa.

Tämän jälkeen annetaan oireenmukaista hoitoa. Lisääntyvän hengästymisen takia potilaat on tuuletettava. Koska normaali ilmanvaihto vahingoittaisi keuhkoja, käytetään keuhkojen suojaavaa tuuletusta (akuutti keuhkovaurio). Tämä koostuu alhaisista huippupaineista ja pienistä vuorovesimääristä. Tämä yhdistetään positiiviseen paineeseen uloshengityksen lopussa (= uloshengityksen loppupaine, PEEP). Heti kun potilas hengittää spontaanisti, auttavat spontaanit hengitystoimenpiteet (kuten. BIPAP tai APRV) käytetty.

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää konetta, joka eliminoi hiilidioksidin kehon ulkopuolella (= kehon ulkopuolella) laskimonsisäisen verenkierron laajennuksen kautta ja rikastuu verestä happea, ns. EKMO (kehon ulkopuolinen kalvohapetin).

Vaikeissa tapauksissa potilas asetetaan taipumukselle tai erityiseen sänkyyn jatkuvalla 60 °: n kiertymisellä. Tämä on tukitoimenpide, joka parantaa hapen jakautumista.

Potilas on ruokittava enteraalisesti.

Komplikaatiot kuten Infektiot hoidetaan antibiooteilla; myöhäisessä paranemisvaiheessa kortikoidit parantavat keuhkofibroosia.

Lisätietoja on täällä: Keuhkofibroosi

Viimeinen vaihtoehto on keuhkonsiirto (akuutti keuhkojen vajaatoiminta).

Keinotekoinen kooma akuutissa hengitysvajeessa

Akuutin keuhkovaurion tapauksessa keuhkot eivät yhtäkkiä enää pysty toimittamaan kehoa riittävästi happea. Tämä johtaa hengenvaaralliseen tilanteeseen, joka vaatii erittäin laajaa terapiaa lyhyellä aikavälillä. Näissä tapauksissa keuhkot tarvitsevat vahvan mekaanisen tuen sairastuneen henkilön selviytymisen varmistamiseksi. Nykyisten lääketieteellisten standardien mukaan tähän käytetään yleensä ECMO: ta (kehon ulkopuolinen keuhkokalvon hapetus). Vaikutuksen saaneen henkilön happipitoinen veri johdetaan kehosta koneeseen. Siellä se rikastetaan (lisätään) hapolla ja palautetaan sitten vartaloon. Koska menetelmä on erittäin invasiivinen, ts. Se häiritsee voimakkaasti ihmiskehon järjestelmää, sairastuneet ihmiset pannaan yleensä keinotekoiseen koomaan.

Sillä välin on myös enemmän ja enemmän katsella ECMOS. Vaurioitunut henkilö on tajuissaan, voi syödä, juoda ja puhua, ja kuntoutustoimet, kuten kevyiden lihasten harjoittelu, voidaan aloittaa nopeammin.

Lue lisää aiheesta: Keinotekoinen tai keinotekoinen kooma keuhkokuumeen

ennuste

Akuutin keuhkovaurion tappavuus riippuu taustalla olevan taudin voittamisesta ja hoidon aloittamisesta. Ennalta olemassa olevat sairaudet ja krooninen alkoholinkäyttö pahentavat ennustetta.

Vammojen jälkeen ilman ylävartalon osallistumista kuolleisuus (kuolleisuus) on noin 10%, ylävartalon vammojen ollessa noin 25%. Jos akuutti keuhkojen vajaatoiminta (ARDS) johtuu keuhkokuumeesta, kuolleisuus on 50%. Useiden elinten vajaatoiminnan yhteydessä esiintyvän sepsin tapauksessa jopa> 80%.